近年来，女性乳腺癌的发病率与死亡率急剧上升，已成为全球重点公共卫生问题。2018年全球女性乳腺癌发病率和死亡率分别为46.3/105和13.0/105[1]。为降低发病率与死亡率，乳腺癌的早诊早治举足轻重。2023CCHIO召开之际，《医师报》在年会现场搭建新闻会客厅，就多个癌种的诊疗问题进行微访谈，同时也有幸特邀邢台市人民医院乳腺外科王丽教授带领我们“飞越”乳腺癌，全面介绍乳腺癌的预防、基因筛查、保乳治疗。
《医师报》：大众对乳腺癌预防手段的了解存在缺漏，亟需专业人士指引。您认为女性朋友的自查能够实现乳腺癌的早期预防吗？还有哪些手段能够实现乳腺癌的早期筛查呢？
王丽教授：肿瘤的最佳治疗是预防疾病的发生，而疾病一旦发生，则需尽可能做到疾病的早诊早治。乳腺癌的早期筛查主要包括以下几个方面：
1.定期自查：建议未绝经妇女于月经结束的一周左右定期检查，绝经妇女选取每月相对固定日期进行自查。具体方法为：面对镜子直立，观察双侧乳房大小、皮肤、乳头、乳晕有无明显变化，采取双手平举、双手上举和双手叉腰的姿势，观察双侧乳房是否随体位存在对称性变化。若上举过程中存在不随体位改变的小凹陷，往往预示乳房发生内部病变，如乳房肿块侵犯cooper韧带，导致韧带弹性消失，牵拉相应部位皮肤，造成皮肤内陷，即酒窝征。此外可用手交替触摸双乳，探查是否存在异常肿物。并注意是否存在腋窝肿物及乳头溢液。
总而言之，乳房自查有助于早期发现乳房疾病，预防乳腺癌的发生进展，若发现乳房异常变化，如乳房皮肤改变、新发肿块、血性溢液等，应及时前往专科医院进行充分体格检查。
2.超声筛查：超声检查便利且无辐射，亦适用于孕期。由于中国女性乳房腺体丰富，脂肪薄，尤其是针对年轻女性，超声检查较为合适。超声检查可明确微小的、体表无法触及的肿物，同时有助于区分肿物的囊性和实性，明确肿物的边界及周边异常血流信号，从而判断肿瘤性质。
3.钼靶检查：即乳腺的X线检查，主要利用X线的透照原理。由于年轻女性乳房腺体致密，透照难以区分肿瘤和正常组织，不推荐年轻女性过早采用钼靶检查，建议40岁以上女性每1年至1年半定期行钼靶检查。
4.MRI检查：更有利于发现超声或X线忽视的隐匿性乳腺疾病，常作为补充检查措施。
《医师报》：乳腺癌与乳腺增生皆为内分泌相关疾病，那么二者关系如何？
王丽教授：国内每年有40余万新增乳腺癌患者，因而关注乳腺健康迫在眉睫，关注乳腺癌的同时也需关注乳腺增生。
乳腺作为内分泌轴的靶器官，存在与月经相关的周期性变化。健康女性常于月经前存在乳腺的生理性，出现乳房触痛明显、片状疙瘩样感，此时触诊示乳房胀痛且厚韧，易与病理性改变混淆，临床检查应避开此阶段。生理性增生于月经结束后逐渐恢复正常，甚至于月经当天乳房即可实现软化，至排卵期呈现最柔软状态，然而若该过程中出现工作压力较大、心烦、睡眠不佳、情绪波动等问题则会导致复旧不全，形成部分乳腺增生残余组织，日积月累即形成乳腺增生症，主要表现为明显触痛的周期性片状乳房肿块，经期结束时症状或可好转。
虽然乳腺增生和乳腺癌不存在特殊必然联系，仍然建议乳腺增生患者定期体检以排除乳腺癌发生，此外建议年轻女性保持心情舒畅和生活健康，促进乳腺复旧，防治乳腺增生症和乳腺癌的发生。
《医师报》：近年来，BRCA基因的讨论度与关注度日销尘上，亦陆续出现家族性患病的报告。BRCA基因作为常见的恶性肿瘤易感基因，会发生哪些肿瘤呢？以及是否需要通过基因检测进行预防？
王丽教授：BRCA基因作为一种抑癌基因，若发生突变，则影响DNA修复过程，最终导致肿瘤性疾病发生。就国人总体数据而言，仅低于10%的乳腺癌源自于该基因突变，存在相关家族史的患者无需过度担忧。BRCA基因具有多种癌症相关性，如卵巢癌、乳腺癌、输卵管癌、特殊类型的腹膜癌等，若男性携带基因，则更易罹患乳腺癌和前列腺癌等。
BRCA基因突变携带者患癌风险相对较高，国内专家建议可考虑预防性手术切除，也可选择密切筛查替代。一般风险人群乳腺癌筛查年龄起始于40岁，而对于BRCA基因携带者可将筛查起始年龄提前至35岁甚至30岁，与此同时，对于存在早发家族史的患者，可根据病史再提前筛查年龄。目前BRCA基因检测的适应症为50岁以前患癌、双侧患癌、多器官患癌、家族多发性患癌等，年轻女性朋友可根据自身年龄及相关状况，咨询相关医师以选择适宜的筛查手段。
《医师报》：乳腺癌患者需要全部切除乳房吗？保乳手术和全切手术该如何选择？
王丽教授：大样本循证医学证据表明，规范化保乳治疗辅以放射治疗与全切手术的整体生存率相似，且由于保乳治疗多应用于肿瘤较小患者，常预后更佳。近年来，随着临床知识水平和肿瘤认知度的不断提高，我国保乳率逐年提升。随着手术技术的强化及肿瘤整形的介入，保乳治疗的适用范围愈发广泛，为患者提供了更多选择，部分患者可经过充分的术前综合治疗，缩小肿瘤体积，增加保乳手术机会。即使部分患者术中无法保乳，亦可应用多种技术进行乳房重建，如利用人造硅胶假体、利用背阔肌肌皮瓣联合假体、完全利用腹部皮瓣、肌肉、脂肪等替代原有腺体。与此同时，多学科诊疗（MDT）团队通过病理学、超声影像学、心理学等多学科的综合考量，为患者打造综合、规范、个体化的治疗方案，有效实现更优的治疗效果。
王丽教授总结
临床应重视乳腺癌的早期预防及早诊早治，重视面向大众的乳腺癌防治教育，关注乳腺癌的同时重视乳房增生，鼓励自查或接受定期规范检查，建议相应人群行BRCA基因突变筛查，及时预防乳腺癌发生。此外，在乳腺癌治疗上应灵活选择保乳治疗和乳房重建，提高患者疗效获益，改善生活质量。
王丽教授简历
王丽 教授
医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。
邢台市人民医院 乳腺外科 副主任（负责全面工作）
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会（CSCO BC） 委员
中国女医师协会乳腺专业委员会 委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 青年专家团成员
中国青年科技工作者协会生物医药专委会 委员
河北肿瘤防治联合会肿瘤科普专委会 主任委员
河北肿瘤防治联合会乳腺癌整形重建专委会 副主任委员
河北省医学会外科学分会乳腺学组 副组长
河北肿瘤防治联合会乳腺癌专委会 常委
河北抗癌协会乳腺癌专业委员会 青年委员
参考文献：（滑动查看）
1. 张雪,董晓平,管雅喆,等. 女性乳腺癌流行病学趋势及危险因素研究进展[J]. 肿瘤防治研究,2021,48(1):87-92.
